吉林省醫(yī)療保障局關于進一步優(yōu)化“雙通道藥品”管理工作的通知
各市（州）醫(yī)療保障局、長白山管委會醫(yī)療保障局，梅河口市醫(yī)療保障局：
為進一步優(yōu)化我省“雙通道藥品”管理，按照《國家醫(yī)保局 國家衛(wèi)生健康委關于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號）等要求，現(xiàn)就深化“雙通道藥品”管理、簡化優(yōu)化相關服務通知如下：
一、明確“雙通道”管理內(nèi)涵及范圍
“雙通道”是指通過定點醫(yī)療機構和定點零售藥店兩個渠道，重點滿足國家醫(yī)保藥品目錄協(xié)議期內(nèi)談判藥品（以下簡稱談判藥品）供應保障、臨床使用等方面的合理需求，并同步納入醫(yī)保支付的機制?！半p通道藥品”管理機制由我省“特藥”政策延續(xù)并結合國家最新要求優(yōu)化而來，有利于提升參保群眾用藥可及性、減輕參保患者經(jīng)濟負擔。我省“雙通道藥品”按照“三定”原則進行管理（即：定定點機構、定責任醫(yī)師、定藥品范圍）。
“雙通道藥品”為國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的、且以談判藥品為主的特殊管理藥品，具有臨床價值高、患者急需、替代性不高、價格相對昂貴等特點，由專家結合國家醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整情況論證產(chǎn)生，原則上每年調(diào)整一次，實行通用名管理。
二、明確“雙通道藥品”支付政策
“雙通道藥品”保障對象為我省城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民參保人員中符合政策規(guī)定的患者。參保人員住院時發(fā)生的“雙通道藥品”費用（以下簡稱“費用”），基金按住院費用予以支付；“雙通道藥品”定點醫(yī)療機構門診、定點零售藥店發(fā)生的費用，參照門診特殊疾病予以支付。參保人員個人自付部分的費用，先由個人賬戶資金支付，不足部分由個人補充支付。異地購藥費用，可按異地就醫(yī)及參保地相關規(guī)定享受待遇。已由基金會、慈善總會等慈善機構或企業(yè)提供無償供藥的費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
已通過國家醫(yī)保準入談判及集中帶量采購等方式確定醫(yī)保支付標準或價格的“雙通道藥品”，按國家和我省相關規(guī)定執(zhí)行?！半p通道藥品”每個自然年度內(nèi)只收取一次起付線，待遇有效期由定點醫(yī)療機構結合參保患者病情、藥品說明書及醫(yī)保藥品目錄具體備注說明確定?！半p通道藥品”個人先行自付比例將根據(jù)國家相關政策、基金運行情況、籌資水平等因素進行動態(tài)調(diào)整。
三、強化“雙通道藥品”定點機構管理
（一）優(yōu)化定點醫(yī)療機構管理。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門要在二級及以上定點醫(yī)療機構中選擇具備相應技術資質的醫(yī)療機構作為“雙通道藥品”定點醫(yī)療機構，原則上每個縣（市、距市區(qū)較遠的區(qū)）不低于一家，并兼顧傳染病、罕見病等“雙通道藥品”；要將“雙通道藥品”及談判藥品供應保障和使用情況納入?yún)f(xié)議管理范圍。定點醫(yī)療機構要按功能定位和臨床需求及時配備“雙通道藥品”，并嚴格遵守臨床用藥管理政策和規(guī)范，保證用藥安全。
（二）強化責任醫(yī)師管理?！半p通道藥品”責任醫(yī)師由“雙通道藥品”定點醫(yī)療機構醫(yī)保醫(yī)師中具有中級及以上專業(yè)技術職務的醫(yī)師擔任。主要負責提供參?；颊咧委煾麟A段的醫(yī)療服務等；其在接診過程中應認真核對參保患者身份，做好“雙通道藥品”政策宣講，嚴格按照藥品使用說明書適應癥和臨床指征用藥。
（三）規(guī)范定點零售藥店管理。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門應堅持“公開、公平、公正”的原則，建立健全“雙通道藥品”定點零售藥店適度競爭、有進有出的動態(tài)調(diào)整機制。要將資質合規(guī)、管理規(guī)范、信譽良好、布局合理的定點零售藥店納入“雙通道”及協(xié)議管理范圍，原則上每個縣（市、距市區(qū)較遠的區(qū)）不低于一家，以發(fā)揮定點零售藥店分布廣泛、市場化程度高、服務靈活的優(yōu)勢，與定點醫(yī)療機構互為補充，形成供應保障合力。
四、優(yōu)化“雙通道藥品”管理
（一）實行分類管理。對非靶向的腫瘤或血液病、納入門診特殊疾病保障范疇的、已集中帶量采購價格回歸合理的、抗菌抗病毒、適應癥明確的等類型“雙通道藥品”，其待遇享受由定點醫(yī)療機構責任醫(yī)師結合參?；颊卟∏橹苯诱J定，無需醫(yī)療機構醫(yī)保部門及醫(yī)保經(jīng)辦部門審核（詳見附件1）。對適應癥復雜、需定期回訪的“雙通道藥品”需由醫(yī)療機構醫(yī)保部門在責任醫(yī)師審核基礎上進行復核把關后確定（詳見附件2）。跨省異地就醫(yī)使用“雙通道藥品”需由醫(yī)保經(jīng)辦部門審核確定。
（二）保障合理用藥。繼續(xù)執(zhí)行省醫(yī)療保障局、省衛(wèi)生健康委《關于加強國家醫(yī)保談判藥品配備使用 完善 “雙通道藥品”管理機制的通知》（吉醫(yī)保聯(lián)〔2021〕26號）中相關要求，支持定點醫(yī)療機構“應配盡配”談判藥品及“雙通道藥品”。細化完善DRG/DIP支付方式改革政策，建立健全專家評議制度，對醫(yī)療機構收治的、且使用“雙通道藥品”的住院病例，經(jīng)專家審核后可不納入DRG/DIP支付范圍。在參加國家和省級帶量集采時，不得采取單一采購中選藥品、強制患者換藥等方式影響患者合理用藥。
（三）加強監(jiān)督管理。做細做實“雙通道藥品”電子處方流轉，落實“定機構、定醫(yī)師、可追溯”等要求，實現(xiàn)患者用藥行為全過程監(jiān)管。嚴密執(zhí)行國家醫(yī)保藥品目錄政策，引入智能監(jiān)控，嚴厲打擊“雙通道”領域套取騙取醫(yī)保資金的行為。加強“雙通道”用藥費用和基金支出常規(guī)分析和監(jiān)測，及時調(diào)整完善監(jiān)管政策措施，確?；鸢踩?。
（四）抓好業(yè)務銜接。省社會醫(yī)療保險管理局要更新完善“雙通道藥品”經(jīng)辦規(guī)程，細化明確“雙通道藥品”待遇及異地就醫(yī)管理、定點機構履約評估及協(xié)議管理等經(jīng)辦服務、結算等要求，指導各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構開展相關工作。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構應按要求執(zhí)行落實相關政策和管理要求，加強日常管理和監(jiān)督，確保參保人員及時、方便享受相應待遇。
本通知自2023年10月1日起正式執(zhí)行。原《吉林省醫(yī)療保障局關于調(diào)整我省基本醫(yī)保特殊藥品管理有關政策的通知》（吉醫(yī)保發(fā)〔2019〕7號）、《關于印發(fā)吉林省基本醫(yī)療保險特殊藥品管理暫行辦法的通知》（吉人社辦字〔2017〕58號）及《關于印發(fā)吉林省新農(nóng)合特殊藥品管理辦法（暫行）的通知》（吉合管辦〔2018〕23號）相關管理文件不再執(zhí)行。執(zhí)行期間若國家相關政策調(diào)整，按國家有關規(guī)定執(zhí)行。
吉林日報社出品
來源：吉林省政府網(wǎng)
策劃：韓雪潔
執(zhí)行主編：于悅
編輯：吳茗
