通報(bào)！南京醫(yī)保最新提醒
為持續(xù)鞏固基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，南京市醫(yī)保局近日通報(bào)部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員違規(guī)使用醫(yī)?；鸬湫桶咐?。
案例1：南京市秦淮區(qū)尚書社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站違規(guī)使用醫(yī)保基金
2023年1月至4月期間，南京市秦淮區(qū)尚書社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在通過違反診療規(guī)范超量開藥、串換藥品等行為造成醫(yī)?；饟p失959234.09元。
醫(yī)保部門依據(jù)《行政處罰法》第五十七條、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第三十八條、《南京市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師記分管理辦法》等規(guī)定，責(zé)令該站退回涉案醫(yī)保基金損失959234.09元；處造成醫(yī)保基金損失金額1倍罰款；暫停該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科、中醫(yī)科涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)6個(gè)月；對(duì)當(dāng)事醫(yī)生鐘某、徐某進(jìn)行記10分處理，暫停其醫(yī)保服務(wù)資格1個(gè)月；對(duì)當(dāng)事醫(yī)生王某進(jìn)行記3分處理。
案例2：參保人管某某違規(guī)將個(gè)人醫(yī)療保障憑證交給他人使用
2023年1月至3月期間，參保人管某某將本人的醫(yī)療保障憑證及醫(yī)?？?以下簡(jiǎn)稱醫(yī)療保障憑證）交由他人冒名使用，違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十七條規(guī)定，造成醫(yī)保統(tǒng)籌基金損失12216.89元。
醫(yī)保部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十一條規(guī)定， 責(zé)令管某某退回醫(yī)療保障基金12216.89元，并根據(jù)配合情況暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月。
案例3：參保人陶某某違規(guī)將個(gè)人醫(yī)療保障憑證交給他人使用
2023年1月至3月期間，參保人陶某某將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十七條規(guī)定，造成醫(yī)保統(tǒng)籌基金損失11285.26元。
醫(yī)保部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十一條規(guī)定， 責(zé)令陶某某退回醫(yī)療保障基金11285.26元，并根據(jù)配合情況暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月。
案例4：參保人龔某某違規(guī)將個(gè)人醫(yī)療保障憑證交給他人使用
2023年1月至3月期間，參保人龔某某將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十七條規(guī)定，造成醫(yī)保統(tǒng)籌基金損失12066.44元。
醫(yī)保部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十一條規(guī)定， 責(zé)令龔某某退回醫(yī)療保障基金12066.44元，并根據(jù)配合情況暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月。
案例5：參保人周某某違規(guī)將個(gè)人醫(yī)療保障憑證交給他人使用
2023年1月至3月期間，參保人周某某將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十七條規(guī)定，造成醫(yī)保統(tǒng)籌基金損失10239.24元。
醫(yī)保部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十一條規(guī)定， 責(zé)令周某某退回醫(yī)療保障基金10239.24元，并根據(jù)配合情況暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月。
案例6：參保人張某某違規(guī)將個(gè)人醫(yī)療保障憑證交給他人使用
2023年1月至3月期間，參保人張某某將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十七條規(guī)定，造成醫(yī)保統(tǒng)籌基金損失12863.78元。
醫(yī)保部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十一條規(guī)定， 責(zé)令張某某退回醫(yī)療保障基金12863.78元，并根據(jù)配合情況暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個(gè)月。
案例7：參保人唐某違規(guī)將個(gè)人醫(yī)療保障憑證交給他人使用
2023年1月至3月期間，參保人唐某將本人醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十七條規(guī)定，涉及醫(yī)保統(tǒng)籌基金11695.9元。
醫(yī)保部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十一條規(guī)定，責(zé)令唐某退回醫(yī)療保障基金11695.9元，并根據(jù)配合情況暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算6個(gè)月。
案例8：參保人顧某違規(guī)將個(gè)人醫(yī)療保障憑證交給他人使用
2023年2月，參保人顧某將本人醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十七條規(guī)定，涉及醫(yī)保統(tǒng)籌基金12258.76元。
醫(yī)保部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十一條規(guī)定，責(zé)令顧某退回醫(yī)療保障基金12258.76元，并根據(jù)配合情況暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算6個(gè)月。
案例9：參保人劉某違規(guī)將個(gè)人醫(yī)療保障憑證交給他人使用
2023年1月至3月期間，參保人劉某將本人醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第十七條規(guī)定，涉及醫(yī)保統(tǒng)籌基金6580.34元。
醫(yī)保部門依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第四十一條規(guī)定，責(zé)令劉某退回醫(yī)療保障基金6580.34元，并根據(jù)配合情況暫停其醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算5個(gè)月。
對(duì)上述參保人員違規(guī)就醫(yī)涉及的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行批評(píng)教育，要求嚴(yán)格落實(shí)實(shí)名制就醫(yī)政策，嚴(yán)格核查人卡一致。
南京市醫(yī)保局提醒廣大參保人員：
將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，屬于違法違規(guī)行為，一經(jīng)查實(shí)，除退回造成損失的醫(yī)?；鹜?，還將面臨2-5倍的行政罰款以及暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3-12月的處罰，暫停期間發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用不予報(bào)銷。涉及騙取醫(yī)保基金達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)的，將移送司法機(jī)關(guān)處理。
請(qǐng)妥善保管好自己的醫(yī)療保障憑證，不出租、不出借，自覺抵制冒名就醫(yī)、使用虛假票據(jù)報(bào)銷、超量開藥并轉(zhuǎn)賣藥品、重復(fù)享受醫(yī)保待遇、偽造證明材料騙取醫(yī)?；鸬冗`法違規(guī)行為。
如您發(fā)現(xiàn)騙保行為，請(qǐng)及時(shí)向南京醫(yī)保部門舉報(bào)（025-12393），醫(yī)保部門查實(shí)后將按規(guī)定予以獎(jiǎng)勵(lì)。讓我們攜手增強(qiáng)法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，共同守護(hù)人民群眾的“救命錢”“保命錢”。
內(nèi)容轉(zhuǎn)自：南京醫(yī)保
來源： 金陵晚報(bào)
