稅優(yōu)健康險(xiǎn)改革方案落地：被保險(xiǎn)人擴(kuò)至家庭成員，明確險(xiǎn)企經(jīng)營(yíng)門檻
稅優(yōu)健康險(xiǎn)改革方案終于落地。
7月6日，國(guó)家金融監(jiān)督管理總局發(fā)布《關(guān)于適用商業(yè)健康保險(xiǎn)個(gè)人所得稅優(yōu)惠政策產(chǎn)品有關(guān)事項(xiàng)的通知》（下稱《通知》），明確提出，人身保險(xiǎn)公司開發(fā)的適用個(gè)人所得稅優(yōu)惠政策的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，應(yīng)當(dāng)覆蓋面廣、保障性強(qiáng)、滿足人民群眾多樣化保障需求，加強(qiáng)與健康管理的融合，按要求報(bào)送審批或者備案。
根據(jù)財(cái)政部、稅務(wù)總局、原保監(jiān)會(huì)發(fā)布的《關(guān)于將商業(yè)健康保險(xiǎn)個(gè)人所得稅試點(diǎn)政策推廣到全國(guó)范圍實(shí)施的通知》，對(duì)個(gè)人購(gòu)買符合規(guī)定的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的支出，允許在當(dāng)年（月）計(jì)算應(yīng)納稅所得額時(shí)予以稅前扣除，扣除限額為2400元/年，即200元/月。
產(chǎn)品范圍、被保險(xiǎn)人擴(kuò)容，允許對(duì)既往癥人群設(shè)置不同保障方案
《通知》明確，產(chǎn)品范圍由此前單一的醫(yī)療險(xiǎn)擴(kuò)充為醫(yī)療保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)和疾病保險(xiǎn)。金融監(jiān)管總局還從保險(xiǎn)期間、被保險(xiǎn)人、設(shè)計(jì)原則等方面對(duì)稅優(yōu)健康險(xiǎn)產(chǎn)品提出要求。
具體來看，醫(yī)療保險(xiǎn)的保證續(xù)保期間不低于3年，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)和疾病保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期間不低于5年。稅優(yōu)健康險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人范圍也從投保人本人擴(kuò)大到投保人本人及其配偶、子女或父母。
在設(shè)計(jì)原則上《通知》提出三點(diǎn)要求。首先，醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍應(yīng)當(dāng)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)做好銜接，加大對(duì)合理醫(yī)療費(fèi)用的保障力度。對(duì)于適用商業(yè)健康保險(xiǎn)稅收優(yōu)惠政策的投保人為本人投保的，不得因既往病史拒?；蛘哌M(jìn)行責(zé)任除外?？舍槍?duì)既往癥人群設(shè)置不同的保障方案，進(jìn)行公平合理定價(jià)。治療特定疾病的醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)，或者治療特定疾病的特定藥品費(fèi)用保險(xiǎn)和特定醫(yī)療器械費(fèi)用保險(xiǎn)，不受此要求限制。
第二，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)為不同年齡人群提供針對(duì)性的護(hù)理保障。鼓勵(lì)開發(fā)針對(duì)既往癥和老年人等人群的產(chǎn)品。鼓勵(lì)開發(fā)滿足在職人群終身保障需求的產(chǎn)品。鼓勵(lì)探索適合居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理和機(jī)構(gòu)護(hù)理的支付方式。
第三，疾病保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)設(shè)置合理的保障責(zé)任范圍和期限，有效提升產(chǎn)品保障能力。鼓勵(lì)開發(fā)針對(duì)既往癥和老年人等人群的產(chǎn)品。
建商業(yè)健康險(xiǎn)統(tǒng)一平臺(tái)，明確稅優(yōu)健康險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)門檻
此前，稅優(yōu)健康險(xiǎn)的投保和個(gè)稅抵扣流程較為繁瑣，《通知》則明確了商業(yè)健康保險(xiǎn)信息平臺(tái)為適用個(gè)人所得稅優(yōu)惠政策的商業(yè)健康保險(xiǎn)的投保人建立信息賬戶，生成唯一的識(shí)別碼，用于歸集和記錄投保人投保的所有適用個(gè)人所得稅優(yōu)惠政策的商業(yè)健康保險(xiǎn)相關(guān)信息，支持投保人按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行個(gè)人所得稅稅前扣除。識(shí)別碼與保險(xiǎn)合同相互獨(dú)立。
中國(guó)銀行保險(xiǎn)信息技術(shù)管理有限公司根據(jù)監(jiān)管要求，負(fù)責(zé)建設(shè)、運(yùn)營(yíng)、維護(hù)行業(yè)統(tǒng)一的商業(yè)健康保險(xiǎn)信息平臺(tái)。
此次《通知》還對(duì)擬經(jīng)營(yíng)稅優(yōu)健康險(xiǎn)業(yè)務(wù)的人身險(xiǎn)公司設(shè)置了相應(yīng)的門檻，主要包括四點(diǎn)內(nèi)容：一是上季度末所有者權(quán)益不低于30億元；二是上季度末的綜合償付能力充足率不低于120%、核心償付能力充足率不低于60%，這較此前的征求意見稿有所放松；三是上季度末責(zé)任準(zhǔn)備金覆蓋率不低于100%；四是具備符合要求的業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)，并與商業(yè)健康保險(xiǎn)信息平臺(tái)完成系統(tǒng)對(duì)接。此外，主業(yè)突出、業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)范、內(nèi)部管理機(jī)制健全的健康保險(xiǎn)公司，可以不受第一款限制。
《通知》還提出，醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品連續(xù)三年綜合賠付率指標(biāo)低于精算假設(shè)80%的，人身保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取調(diào)整改進(jìn)措施，切實(shí)降低后續(xù)經(jīng)營(yíng)實(shí)際與精算假設(shè)的偏差，設(shè)計(jì)為費(fèi)率可調(diào)的長(zhǎng)期醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)建立雙向費(fèi)率調(diào)整機(jī)制。醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)三年累計(jì)綜合賠付率指標(biāo)低于65%的，除采取上述措施外，人身保險(xiǎn)公司報(bào)送該類產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)當(dāng)提交費(fèi)率合理性說明材料，說明材料須由總經(jīng)理、總精算師、財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)并經(jīng)公司董事會(huì)審議。
