央視網(wǎng)消息：今年3月，國家醫(yī)療保障局頒布了《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》，將于5月1日起正式施行?！掇k法》規(guī)定了飛行檢查的啟動條件、檢查程序、問題處理等內(nèi)容。
醫(yī)療保障基金飛行檢查是指國家和省級醫(yī)療保障行政部門組織實(shí)施的，對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、承辦醫(yī)保業(yè)務(wù)的其他機(jī)構(gòu)等被檢查對象不預(yù)先告知的現(xiàn)場監(jiān)督檢查。
《辦法》進(jìn)一步明確了飛行檢查的啟動條件。年度工作計劃及舉報線索、醫(yī)療保障智能監(jiān)控或大數(shù)據(jù)篩查分析、新聞媒體曝光等反映基金重大安全風(fēng)險的因素均可觸發(fā)飛行檢查，突出了飛行檢查聚焦重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)問題、重點(diǎn)對象的特點(diǎn)和著力解決醫(yī)保領(lǐng)域典型性、頑固性、復(fù)雜性、區(qū)域性問題的作用，有助于醫(yī)保部門主動發(fā)現(xiàn)問題，嚴(yán)打欺詐騙保行為。
多部門聯(lián)動形成綜合監(jiān)管合力
醫(yī)?；痫w行檢查的專業(yè)化程度高，涉及部門多，《辦法》規(guī)范了飛行檢查的組織和實(shí)施細(xì)節(jié)，明確了醫(yī)保部門組織飛行檢查和飛行檢查組配備人員，并明確要促進(jìn)形成多部門聯(lián)動的綜合監(jiān)管合力。
醫(yī)保飛行檢查人員來自醫(yī)保、財政、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥管理等部門以及醫(yī)院、信息技術(shù)公司、保險公司等機(jī)構(gòu)。《辦法》明確，醫(yī)療保障部門建立與財政、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、中醫(yī)藥等部門的溝通機(jī)制，必要時可聯(lián)合開展飛行檢查；對飛行檢查發(fā)現(xiàn)的涉嫌其他部門職能的問題線索，按規(guī)定移送相關(guān)部門處理，必要時可將飛行檢查相關(guān)結(jié)果向同級部門通報。這一機(jī)制將促進(jìn)形成以飛行檢查為引領(lǐng)的多部門綜合監(jiān)管合力，實(shí)現(xiàn)對被檢查對象違法違規(guī)行為的多維懲處，有利于提升檢查結(jié)果的權(quán)威性，加大飛行檢查的打擊力，也將更有力地引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)強(qiáng)化自律管理，不斷規(guī)范診療行為和提高醫(yī)?；鹗褂眯省?/p>
累計發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)使用醫(yī)?；?3億余元
作為人民群眾的“看病錢”“救命錢”，醫(yī)?；鸢踩€(wěn)定運(yùn)行至關(guān)重要，關(guān)系到每一位參保群眾的切身利益。飛行檢查憑借其獨(dú)特優(yōu)勢，“零容忍”打擊欺詐騙保行為，在遏制不規(guī)范使用醫(yī)保基金以及欺詐騙保問題、構(gòu)建醫(yī)保基金安全體系等方面發(fā)揮了重要作用。
近年來，我國基本醫(yī)保參保率維持在95%以上，全民參保情況總體穩(wěn)定，醫(yī)?；鹉甓戎С龀?.4萬億元，醫(yī)療保障切實(shí)發(fā)揮了解決群眾看病就醫(yī)后顧之憂的作用。一些定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過掛床住院、違規(guī)收費(fèi)、串換醫(yī)藥服務(wù)項目、過度診療等手段違規(guī)使用醫(yī)?；?；有些甚至通過虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目、誘導(dǎo)虛假就醫(yī)購藥等手段惡意騙取醫(yī)?；?。
國家醫(yī)療保障局于2019年開始探索建立飛行檢查機(jī)制，此后4年間陸續(xù)組織180余個飛行檢查組次，抽查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)380余家次，其他機(jī)構(gòu)近150家次，累計發(fā)現(xiàn)被檢機(jī)構(gòu)涉嫌違法違規(guī)使用醫(yī)?；?3億余元，取得了震懾違法行為、挽回基金損失的積極成效。2022年，全國省級飛行檢查抽查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2000余家，追回醫(yī)保相關(guān)資金22億余元，為維護(hù)醫(yī)?；鸢踩鞒鲋匾暙I(xiàn)。
來源：央視網(wǎng)
